LIPOMAS FARINGOLARINGEOS
 
  Dr. Ricardo L. Serrano* Dra. Jimena Tato**
 
* Médico de Staff, Sector “Laringología y Voz”, Div. O.R.L., Depto. de Cirugía
** Médica de Staff, Sector “Rinosinusología”, Div. O.R.L., Depto. de Cirugía
Hospital de Clínicas “José de San Martín” – Buenos Aires – Argentina
 

Los Lipomas están conformados por células de tejido adiposo separados por un trabeculado fibroso y circunscripto por una cápsula fibrosa muy delgada.- Histológicamente son completamente benignos pero pueden ocasionar manifestaciones clínicas diversas de acuerdo a su comportamiento invasivo.- Menos del 15 % de ellos aparece en Cabeza y Cuello y su malignización es rara.-
En el presente trabajo se hará una revisión del tema y la presentación de un caso de Lipoma de localización faringolaríngea.-

Los Lipomas son los tumores benignos de origen mesenquimático más frecuentes.- Aproximadamente un 13 % de los Lipomas aparece en Cabeza y Cuello.- La mayor parte de ellos se encuentran en tejidos subcutáneos de la región posterior del cuello y en menor proporción en cavidad oral, fosa infratemporal, glándulas parótidas, hipofaringe, laringe, nasofaringe, espacio parafaríngeo, etc....-
Los Lipomas de tejidos profundos de Cabeza y Cuello son raros; los de localización laríngea representan menos del 1 % de los tumores benignos de dicho órgano.-
Las manifestaciones clínicas habituales incluyen disfagia, disnea, disfonía, así como la presencia en el examen físico de una masa o tumoración, generalmente bien delimitada, a veces pediculada, confirmada por Tomografía Computada o Resonancia Magnética Nuclear.- En la mayor parte de los casos, sus características tomográficas permiten definir el diagnóstico previamente a la certificación histopatológica de una eventual pieza operatoria.-

 

CASO CLINICO

Se trata de un paciente de sexo masculino de 61 años de edad que consulta por cambios en la voz y molestias inespecíficas en garganta.- Al examen fibrolaringoscópico se observa una masa redondeada y bien delimitada en región supraglótica, en contacto con el repliegue aritenoepiglótico, con protrusión hacia la línea media que bascula con los movimientos respiratorios (ver Fig. 1).- No se palparon adenopatías ni otras formaciones cervicales.-
Figura 1
Se solicitó Tomografía Computada de Cuello que informó una sobre-elevación originada en la submucosa de la región supraglótica izquierda, proyectada sobre la pared posterior de la faringo-laringe y con protrusión hacia la luz del vestíbulo laríngeo.- Su medición fue de - 60 UH lo que sugirió contenido adiposo.- No se identificaron otras alteraciones en el resto de la cabeza y el cuello.-
Posteriormente se solicitó RMN de Cuello que describió una masa de similares características con señal hiperintensa en T1 que disminuía con técnica de supresión de grasa comportándose como tejido adiposo con una extensión aproximada de 2 cm. .- No se observaron adenomegalias cervicales y ambas parótidas y submaxilares se informaron de morfología normal (ver Fig. 2) .-
Figura 2  

Ante este hallazgo se propuso al paciente la realización de una Laringoscopía Directa para certificar por estudio histopatológico el diagnóstico presuntivo de Lipoma.- El paciente rechazó tal propuesta así como la realización de un estudio citológico de material obtenido por punción-biopsia aspiración con aguja fina, y hasta el momento sigue con controles mensuales con Fibrolaringoscopía sin observarse cambios en el aspecto macroscópico de la lesión a un año de realizado el diagnóstico.-

 

DISCUSIÓN

Los tumores lipomatosos son infrecuentes en el área faringolaríngea, siendo generalmente originados en glándulas salivales.- Más frecuentes son los tumores neurogénicos, Quemodectomas, lesiones metastásicas y linfoadenopatías que se pueden presentar como masas submucosas en la orofaringe, de tal manera que el establecimiento de un diagnóstico definitivo puede no ser posible sin la evaluación histopatológica de una muestra quirúrgica.-
Los Lipomas son más frecuentes en el sexo masculino en una proporción de 5:1 y aparecen generalmente en la 6a. y 7a. décadas de la vida.-
Pueden ser intrínsecos o extrínsecos.- Los primeros son particularmente infrecuentes y pueden aparecen en las bandas ventriculares, repliegues aritenoepiglóticos y epiglotis, donde la grasa forma parte de las estructuras subepiteliales.- De todas las formas intrínsecas, la glótica es una rareza.-
La etiología de estos tumores permanece incierta.- Uno de los postulados de mayor aceptación es el que propone que por un mecanismo aún desconocido habría una diferenciación fibroblástica multipotencial en una célula grasa.-
Los síntomas más comunes suelen ser molestias inespecíficas en garganta, sensación de cuerpo extraño, cambios en la voz, obstrucción respiratoria de grado variable (sobre todo en los pediculados por el efecto de basculación) y excesiva acumulación de saliva.-
Como los Lipomas son de crecimiento muy lento, los síntomas pueden tardar meses o años en aparecer y su instalación ser progresiva e insidiosa.- (1)
Las características tomográficas habituales de un Lipoma son aquellas correspondientes a una leve atenuación relativa a la presencia de tejido adiposo, medidas en Unidades Hounsfield (UH).- Generalmente los valores oscilan entre – 50 y – 150 UH.-
La RMN suele mostrar una masa bien circunscripta con una señal hiperintensa en T1 y opaca y negra en T2 .-
Si bien estos hallazgos son característicos, la Tomografía Computada y la RMN no pueden distinguir entre un Lipoma y un Liposarcoma.- Señales heterogéneas se pueden obtener de un Lipoma con fibrosis o de un Liposarcoma con zonas de hemorragia y necrosis.-
En nuestro caso así como en otros relatados en la literatura mundial, los hallazgos radiológicos y el curso clínico hasta la fecha permitirían establecer el diagnóstico de Lipoma con bastante seguridad.- (2)
Los diagnósticos diferenciales más frecuentes se deben efectuar con Liposarcomas, Leiomiomas, Condromas, Papilomas y Neurofibromas.-
El tratamiento de los Lipomas es controvertido.- La resección por vía endoscópica estaría reservada para los pediculados mientras que los submucosos deben ser extirpados por vía externa (sobre todo en tumores mayores de 2 cm.) asegurándose la remoción total para evitar las recurrencias.- Si bien no es concluyente, ante la aparición de una recurrencia debe sospecharse la presencia de un Liposarcoma de bajo grado.-



CONCLUSIONES

Como se dijo, los Lipomas constituyen una patología poco frecuente pero que debemos tener en cuenta para su correcto diagnósticos.- Generalmente aparecen en bandas ventriculares, repliegues aritenoepiglóticos y epiglotis, donde la grasa forma parte de las estructuras subepiteliales.- De las formas intrínsecas, la glótica es una rareza.-
El diagnóstico se basa fundamentalmente en sus características macroscópicas y los hallazgos radiológicos.- Tomográficamente se observará una leve atenuación relativa a la presencia de tejido adiposo, medida en Unidades Hounsfield (UH), con valores que oscilan entre – 50 y – 150 UH.- La RMN suele mostrar una masa bien circunscripta con una señal hiperintensa en T1 y opaca y negra en T2 .-
Si bien estos hallazgos son característicos, la Tomografía Computada y la RMN no pueden distinguir entre un Lipoma y un Liposarcoma.-
En lo que respecta al tratamiento, la resección por vía endoscópica estaría reservada para los pediculados mientras que los submucosos deben ser extirpados por vía externa (sobre todo en tumores mayores de 2 cm.) asegurándose la remoción total para evitar las recurrencias.-


  BIBLIOGRAFIA
   
  (1) - Yoskotovich, A. et al. “Giant Lipoma of the Larynx: a case report and literature review”. ENT-Ear, Nose & Throat Journal . 1999, Vol 2:122-125
  (2) - Rosell, A. et al. “Lipoma of the retropharyngeal space”. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998, Vol. 10:726-728
  (3) - Sakamoto, K. et al. “Surgical approach to a giant fibrolipoma of the supraglottic larynx”. Journal Laryngol Otol 2000, Vol. 114:58-60
  (4) - Wenig, B. Et al. "Liposarcomas of the larynx and hypopharynx: a clinicopathologic study". Laryngoscope, 1995, Vol. 105:747-755
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